Перфорация матки — прободение, которое возникает вследствие хирургического вмешательства и вызывает кровотечения внутри брюшной полости. Развивается при искусственном аборте, удалении остатков плода при криминальном или самопроизвольном выкидыше, при диагностическом выскабливании слизистой, введении ВМС (внутриматочные средства) или гистероскопии.
Перфорация как осложнение аборта
Прободение матки наблюдается у 0,03-5% пациенток, выполнявших аборт.
Даже опытные врачи и лучшее оборудование не могут исключить некоторые факторы риска — пороки развития, миомы, гипоплазию матки, предшествующие заболевания половых органов, возраст женщины. Гинеколог во время внутриматочного вмешательства обращает внимание на степень морфологических изменений стенок оболочки. При невозможности избежать травмы важно своевременно их выявить.
Виды перфорации матки
Прободение стенок происходит на этапах зондирования матки, расширения шеечного канала, опорожнения полости.
Перфорации матки классифицируют на две группы:
- не осложненные (не нарушается целостность соседних органов);
- осложненные (увечье сальника, кишечника, придатков матки, мочевого пузыря или других органов).
Перфорации матки, созданные маточным зондом, не превышают 5%. Они представляют низкую опасность, потому что не травмируют соседние органы и не сопровождаются сильным кровотечением.
Опасность увеличивается в разы, если раны не распознаны своевременно. Внимательное отношение врача-гинеколога исключает возможность осложнений.
Существует еще одна классификация форм перфораций (сквозных отверстий):
- неполные — серозная оболочка остается целой;
- полная — сквозные отверстия оболочки.
Симптомы перфорации
При неполной перфорации симптомы могут отсутствовать. Более серьезные повреждения сопровождаются:
- резкой болью внизу живота;
- обильным кровотечением;
- головокружением;
- общей слабостью.
Диагностика перфорации матки
Подозрение о наличии перфорации обычно возникает во время хирургического вмешательства. Врач ощущает слишком глубокое проникновение инструментов, в матке присутствуют петли кишечника или сальника, появляется резкая боль при попытке извлечь внутриматочную спираль.
Косвенные признаки перфорации заметны во время проведения трансвагинального УЗИ – в малом тазу появляется свободная жидкость.
Методы лечения
Лечение перфорации матки проводится хирургическим путем:
- при лапароскопии проводится ушивание дефектов;
- лапаротомия назначается при сильных повреждениях органов брюшной полости;
- при множественных обширных поражениях, сопровождающихся обильным кровотечением, проводится ампутация матки.
При выявлении перфорации пациентке назначается чревосечение, детальный осмотр органов малого таза и кишечника. При небольшом дефекте операция ограничивается ушиванием ран. При больших и множественных дефектах (ранение пучков сосудов) необходимо провести надвлагалищную ампутацию, в тяжелых случаях — экстирпацию матки.
При неполной перфорации возможно консервативное лечение. Назначаются антибиотики, препараты, сокращающие орган, проводится динамическое наблюдение за состоянием пациентки.
Нюансы и осложнения перфорации
Миома или аденома увеличивает сложность и объем работ в процессе оперирования. Частым и тяжелым осложнением является перитонит после перфорации матки. Он может быть спровоцирован неумелым проведением выскабливания остатков плода.
Среди возможных осложнений также:
- травмы кишечника и мочевого пузыря;
- сепсис;
- обильные кровотечения;
- гематомы;
- невынашивание беременности.
Перфорация матки и беременность
В период беременности не проводятся внутриматочные операции, поэтому перфорации не образуются.
При сильных перфорациях на маточной оболочке остаются рубцы, которые могут осложнять роды.
Беременная женщина с рубцом на маточной оболочке планово госпитализируется на сроке 37-38 недель для проведения комплексного обследования, включающего:
- сбор гинекологического анамнеза;
- диагностику сопутствующих заболеваний (нервной, сердечнососудистой, бронхолегочной систем);
- ультразвуковую диагностику для оценки состояния послеоперационного рубца и ребенка;
- допплерометрию, кардиотокографию — исследование кровотока и сердечной деятельности плода.
Профилактика перфораций
Снизить риск перфорации помогут регулярные наблюдения у гинеколога и отказ от абортов.
